Витамин D и системная красная волчанка: точка зрения современной медицины
Содержание
Что такое системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система не отличает собственные здоровые клетки от микробов, бактерий и вирусов, из-за чего организм начинает атаковать свои собственные ткани – сосуды, кожу, суставы, внутренние органы (почки, легкие, сердце, печень, головной мозг и др.).
Свое название волчанка получила из-за распространенного симптома, характерного признака — сыпи на переносице и щеках (поражённый участок по форме напоминает бабочку), которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов.
Около 5 миллионов человек по всему миру страдают от какого-либо типа волчанки. В основном СКВ встречается у женщин репродуктивного возраста, однако у мужчин и детей также могут обнаружиться симптомы этой болезни. Существуют факторы риска, повышающие вероятность развития волчанки: [ссылка]
– Пол: 9 из 10 людей, болеющих волчанкой – женщины;
– Раса: афроамериканцы подвержены в три раза более высокому риску заболеть волчанкой, чем европеоиды. Латино-американцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения и народы Тихоокеанских островов также имеют повышенный риск;
– Возраст: волчанка обычно развивается у людей в возрасте от 15 до 45;
– Генетика: наличие в роду больных волчанкой увеличивает риск развития заболевания;
– Курение: исследования показали, что курение может увеличить вероятность развития волчанки.
Симптомы СКВ
Чаще всего болезнь начинается постепенно. Больных беспокоят слабость, похудание, повышение температуры без видимой причины, боли в суставах. Реже возникает острое начало заболевания (высокая температура, острое воспаление кожи, суставов). В дальнейшем СКВ течет волнообразно, причем при каждом обострении в процесс могут вовлекаться новые органы и ткани. Поскольку волчанка может поражать различные системы организма, спектр симптомов очень широк.
Кожные проявления имеются у 65 % больных СКВ, возникают одними из первых, однако только у 30—50 % отмечается «классическая» макулопапулезная сыпь на щеках в форме бабочки, а также на руках и туловище у многих пациентов обнаруживается дискоидная волчанка — толстые красные чешуйчатые пятна на коже, которые в последующем могут привести к атрофии кожи лица, конечностей и туловища. Иногда появляются трофические язвы, а также ломкость ногтей и выпадение волос. У части больных можно обнаружить признаки фотодерматоза на открытых частях тела.
Большинство пациентов страдает от болей в суставах, чаще страдают мелкие суставы кистей рук и запястья. Суставные изменения могут сопровождаться повреждением мышц в виде диффузных миалгий.
При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (клеток красной волчанки), — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток
Больные с СКВ подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. У части пациентов отмечается перикардит, миокардит, эндокардит. У больных СКВ чаще и быстрее развивается атеросклероз, чем у здоровых людей.
Нефрологические проявления чаще всего встречаются в форме люпус-нефрита.
Со стороны органов зрения симптомы СКВ проявляются как патологические изменения слезных желез и нарушение их функции; сухость глаз приводит к развитию конъюнктивита, эрозий роговицы или кератита с нарушением зрения.
Психические и неврологические проявления также широко распространены. Американский колледж ревматологии описывает 19 неврологическо-психопатологических синдромов при СКВ.
Причины заболевания
Исследователи считают, что волчанка вызвана совокупностью факторов, таких как генетика, гормоны и окружающая среда. Поскольку большинство людей, страдающих волчанкой, – женщины, вполне возможно, что эстроген также играет важную роль при возникновении СКВ.
Большинство исследователей считают, что волчанка возникает, когда человек, генетически предрасположенный к заболеванию, взаимодействует с триггером в окружающей среде. Иммунная система начнет вырабатывать белки, называемые аутоантителами, которые атакуют здоровые клетки организма, вызывая воспаление. Наиболее распространенные триггеры, которые могут вызвать обострения волчанки по мнению многих исследователей:
– ультрафиолетовые лучи;
– инфекции или вирусные заболевания;
– истощение или эмоциональный стресс;
– стресс организма, вызванный хирургическим вмешательством, беременностью или травмой;
– некоторые лекарственные препараты.
Связь волчанки и витамина D
Исследования показали, что существует связь между витамином D и волчанкой. У людей, страдающих волчанкой, уровень витамина D зачастую ниже нормального. Кроме того, есть связь между тяжестью заболевания и низким уровнем витамина D. Это может объясняться тем, что люди, страдающие волчанкой, чувствительны к солнцу, поэтому они часто либо наносят солнцезащитный крем с высоким SPF, либо совсем избегают пребывания на улице.
Итак, исследователи считают, что недостаток получения витамина D также может рассматриваться как триггер и увеличивать риск возникновения рецидивов и вероятности развития волчанки.[ссылка]
Рецепторы витамина D находятся на поверхности клетки, где они ждут сигнальных молекул. Присоединяясь к рецептору, они передают клетке химические сигналы, побуждая ее действовать определенным образом, например поделиться или даже умереть.
На клетках иммунной системы обнаружены рецепторы к витамину D, и витамин D может связываться с этими рецепторами. Это может заставить аутоантитела ослабить или прекратить атаку на здоровые клетки. Поэтому считается, что витамин D может помочь предотвратить рецидивы волчанки, ослабляя воспалительный процесс в организме.[ссылка][ссылка][ссылка]
Кроме того, витамин D не ограничивает выработку В-клеток и Т-хелперов. В-клетки продуцируют антитела, которые связаны с активностью заболевания, а Т-хелперные клетки являются провоспалительными.[ссылка]
Таким образом достаточное количество витамина D может помочь предотвратить рецидивы у людей, страдающих волчанкой.
Данные исследований о витамине D и волчанке
Профилактика волчанки
Большинство исследований по профилактике волчанки не смогли найти четкой связи между витамином D и этим аутоиммунным заболеванием. Исследование, которое проводилось в течение многих лет среди большой группы женщин, показало, что не было никакой связи между потреблением витамина D или воздействием солнца в подростковом возрасте и их шансами на развитие волчанки в более зрелом возрасте. Но исследователи не смотрели на уровень витамина D в организме и полагались только на то, что женщины могли вспомнить о том, сколько витамина D они потребляли, или о количестве солнечного света, воздействию которого они подвергались [ссылка]. Могут ли данные подобных исследований считаться достоверными? Определенно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли связь между уровнем витамина D в детском и подростковом возрасте и вероятностью развития волчанки в более позднем периоде жизни.
Лечение волчанки
Зачастую у людей, страдающих волчанкой, низкий уровень витамина D. Это может быть связано с тем, что люди, страдающие этим заболеванием, чувствительны к солнцу, поэтому они часто стараются не находиться на улице или используют солнцезащитный крем с высоким SPF. Люди с активной волчанкой часто принимают лекарства, которые также могут существенно влиять на содержание витамина D в организме и приводить к его дефициту .[ссылка]
Исследования показали, что люди с более высоким уровнем витамина D имеют меньше симптомов волчанки. Те, кто живет в местах с большим количеством солнечного света, имеют меньший риск развития аутоиммунных заболеваний.[ссылка] У афроамериканцев, страдающих волчанкой, было обнаружен более низкий уровень витамина D, чем у людей, страдающих тем же заболеванием европеоидов.[ссылка]
Исследователи обнаружили, что в зимние месяцы при слабом солнечном свете у людей, страдающих волчанкой, чаще наблюдаются активность заболевания, что происходит также на фоне снижения уровня витамина D. У людей, страдающих волчанкой, также чаще случаются рецидивы во периоды короткого солнечного дня.[ссылка]
В систематическом обзоре, большинство исследований показали, что люди с более низким уровнем витамина D чаще имели более тяжелые симптомы волчанки. Тяжесть симптомов волчанки связана с повышенным риском повреждения других органов, таких как сердце или почки.[ссылка]
На сегодняшний день большинство исследований официальной медицины, которые были проведены, являются наблюдательными, а это означает, что исследователи не могут точно сказать, является ли низкий уровень витамина D причиной волчанки, или это волчанка является причиной понижения уровня витамина D.
Эксперимент, проведенный в Египте в 2012 году, изучал уровни витамина D и симптомы у людей, страдающих волчанкой, до и после приема витамина D. В этом исследовании участвовало 2 группы. Первая группа получала 2000 МЕ витамина D в день в течение 12 месяцев, а вторая группа получала плацебо. Исследователи обнаружили, что: [ссылка]
У людей из группы, где вводилась добавка витамина D, симптомы волчанки проявлялись менее, также меньшим было и количество обострений, по сравнению с людьми из второй группы, которые получали плацебо.
Уровень витамина D был самым низким у тех, у кого была самая активная волчанка.
У людей в группе с витамином D уровень воспаления в организме был ниже, чем у тех, кто получал плацебо.
Это исследование показывает, что низкий уровень витамина D может привести к усилению активности волчанки, ее симптомов и учащению рецидивов. Исследователи предположили, что витамин D может помочь нормализовать иммунную систему у людей, страдающих волчанкой. Они пришли к выводу, что людям, страдающим волчанкой, может быть полезно принимать витамин D, но также необходимы дополнительные испытания для подтверждения этих результатов.
В эксперименте, опубликованном в 2014 году, рассматривались люди с кожной красной волчанкой (форма волчанки, которая влияет только на кожу). Исследователи в первую очередь сравнили уровень витамина D у людей, страдающих волчанкой, с уровнем витамина D у людей, у которых не было этого заболевания. Затем они давали добавки с витамином D субъектам с волчанкой, у которых был низкий уровень витамина D. Исследователи вводили 1400 МЕ витамина с 1250 мг кальция в день в течение 40 дней, затем 400 МЕ с 1250 мг кальция два раза в день в течение 1 года после этого. Они обнаружили, что: [ссылка]
Уровень витамина D был ниже у людей с волчанкой по сравнению с людьми без волчанки.
У людей, которым давали добавки с витамином D, значительно облегчилось течение заболевания, а также уменьшилось количество повреждений на коже.
Число обострений уменьшилось с 2,8 до 1,7 в год в группе лечения и с 2,0 до 1,7 в год в контрольной группе. Базовый уровень витамина D в группе лечения составлял 17 нг / мл, и 60% пациентов, получавших витамин D, достигли уровня выше 30 нг / мл после лечения. Доза витамина D, используемая в этом исследовании, ниже, чем рекомендуют многие исследователи витамина D.
Эксперимент, проведенный в 2012 году во Франции, был направлен на пациентов с волчанкой, у которых был низкий уровень витамина D. Исследователи вводили 100 000 МЕ витамина D в неделю в течение 4 недель, а затем 100 000 МЕ витамина D в месяц в течение 6 месяцев. После этого они рассмотрели уровни витамина D участников эксперимента и различные клетки в организме, которые могут заставить иммунную систему действовать по-другому. Они обнаружили, что: [ссылка]
После приема витамина D у людей, страдающих волчанкой, было меньше клеток, которые заставляют иммунную систему вырабатывать больше антител, что заставляет организм атаковать собственные здоровые клетки.
Те, кто принимал добавку витамина D, также имели более высокий уровень клеток, которые могут влиять на выработку антител. У людей, страдающих волчанкой, эти клетки могут помочь предотвратить атаку организма на собственные здоровые ткани.
Исследователи заявили, что добавки витамина D могут помочь иммунной системе людей, страдающих волчанкой, функционировать более нормально.
Исследование, опубликованное в 2014 году, охватило большую группу людей с волчанкой из 7 разных стран Северной Америки, Европы и Азии. Исследователи изучили уровень витамина D, уровень активности волчанки и факторы риска сердечных заболеваний. Они следили за участниками более 6 лет и обнаружили, что: [ссылка]
Люди с самыми высокими уровнями витамина D имели самые низкие уровни активности волчанки.
Люди с самыми низкими уровнями витамина D имели более высокое кровяное давление, количество жира в крови и количество белка, связанного с риском сердечных заболеваний.
Люди с самым высоким уровнем витамина D реже страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт.
Это исследование было наблюдательным, что означает, что исследователи не могут с уверенностью сказать, что низкий уровень витамина D вызывал у людей развитие сердечных заболеваний.
Ключевые моменты
Люди, страдающие волчанкой, с большей вероятностью имеют низкий уровень витамина D.
Люди с волчанкой, у которых более высокий уровень витамина D, как правило, имеют меньшую активность, более легкие симптомы и обострения волчанки.
В зимние месяцы наблюдаются более высокие показатели рецидивов волчанки, чем в летние месяцы.
Люди с волчанкой, у которых низкий уровень витамина D, чаще имеют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития сердечных заболеваний, чем люди с высоким уровнем витамина D.
Употребление добавок витамина D приводит к ослаблению симптомов волчанки и уменьшению воспаления в организме.
В целом, необходимы дополнительные эксперименты, чтобы дать более четкое объяснение того, насколько полезны добавки витамина D для лечения волчанки и какой должна быть доза.
Протокол Коимбра
Исследования показали, что существует связь между витамином D и волчанкой. Люди с волчанкой, более вероятно, имеют низкий уровень витамина D, который связан с более серьезными симптомами и последствиями, такими как сердечные заболевания.
Три исследования показали, что добавки витамина D могут помочь людям, страдающим волчанкой, облегчить их симптомы и уменьшить количество рецидивов. Однако дозы витамина Д, которые применялись в этих исследованиях были очевидно низкими, часто введение витамина Д было не ежедневным, а лишь ежемесячным, что доказано снижает его эффективность.
Профессор Коимбра, применяя в своей многолетней практике высокие дозы витамина Д для лечения аутоиммунных заболеваний, получил неопровержимые доказательства возможной остановки прогрессирования СКВ при приеме витамина Д [ссылка].Подтверждением тому многочисленные свидетельства пациентов самого профессора и его учеников по всему миру.
