Витамин Д: обзор. Часть 1 Сахарный диабет первого типа
Автор: Поташёва А.А. врач-специалист протокола Коимбра, кандидат медицинских наук
В последние несколько лет (ну на самом деле уже десятков лет) все больше внимания уделяется «системным» эффектам витамина Д. Несколько наблюдательных исследований (среди них даже рандомизированные) и мета-анализов (среди них некоторое количество кохрановских) продемонстрировали имеющуюся связь между уровнем витамина Д и исходами многих заболеваний, включая эндокринные, аутоиммунные, простудные и онкологические. В частности этот эффект объясняется способностью ряда клеток иммунной системы синтезировать активный метаболит витамина Д, который собственной и оказывает иммуномодулирующее действие. Более того, экспрессия VDR (рецептора к витамину Д) на них предположительно и является одним из звеньев локального иммунного ответа (ну да сложно, но меня же и врачи читают – им надо с умными словами, потерпите немного). Именно это открытие и стало обоснованием между полиморфизмом генов, кодирующих VDR или CYP27B1 (один-альфа-гидроксилаза имя достойное феи, тем более, что она и отвечает за волшебное превращение витамина Д в Лекарство-От-Всех-Болезней).
Итак, витамин Д3 (холекальциферол, как написано в инструкции) – синтезируется нашей кожей путем фотохимической реакции под воздействием ультрафиолетового излучения категории В. А с пищей мы его можем получать фактически только с жирной рыбой (и ее печенью) и яйцами (в ряде стран их даже дополнительно обогащают витамином Д). Биологически это довольно инертное (равнодушное к беспорядочным связям) вещество и для превращения в волшебную субстанцию ему требуется две успешные трансформации: сначала в печени (в кальцидиол), затем в почках (в кальцитриол). Кальцитриол связывается с ядерным VDR и дает сигнал к транскрипции нескольких таргетных генов Зависимых генов пока нашли 291 штуку, но остальные найдут тоже, не волнуйтесь. Таким образом, витамин Д может быть регулятором работы обоих типов иммунных ответов (врожденного и приобретенного). Для врожденного иммунитета он играет роль медиатора, усиливающего антимикробную активность моноцитов и макрофагов. Уффф, держитесь, скоро уже будет попроще.
Зачем нам это все, спросите вы? А за тем, что постепенно ученые смогут прояснить связь между низким уровнем витамина Д и частотой инфекционных заболеваний, которые являются одним из самых частых триггеров (спусковых крючков) аутоиммунных заболеваний. Если кому будет интересно раскрыть эту тему подробнее, но лениво копаться самостоятельно – приходите ко мне на прием или зовите на лекцию – расскажу.
А для остальных перейдем к практической части.
Итак, часть первая – Сахарный диабет первого типа (СД1) – он же инсулинозависимый диабет.
Тут пока ситуация описывается фразой «дело ясное, что дело темное».
С одной стороны, несколько исследований обнаружили связь полиморфизмов (генетических разновидностей) VDR с вероятностью развития СД, однако другие исследования на эту тему провалились. Большой мета-анализ обнаружил увеличение риска СД1 на 30% у азиатов, носителей определенных вариантов одного из заинтересованных в данном безобразии генов, а исследование Генетического Консорциума по изучению СД1, напротив, никаких интересных взаимосвязей не обнаружило. Несколько эпидемиологических исследований у детей выявило не только увеличение частоты развития СД1 в северных районах, но и сезонные колебания начала заболеваний. А мета-анализ 5 исследований выявил значительное (на 29%) снижение риска заболеть СД1 на протяжении жизни у тех, кто в детстве принимал витамин Д, но опять же есть и исследование, которое связи не нашло.
Попытки добавить витамин Д в схему терапии СД1 особым успехом не увенчались (но тут есть одна особенность – лечить пытались малыми дозами кальцитриола и без оценки изначальной резистентности к витамину Д, что не совсем правильно с биохимической точки зрения). Зато в одном исследовании сумели снизить потребность в инсулине, в другом снизили количество антител к инсулину – в общем-то даже неплохой результат.
Ждем других исследований, а пока стараемся на всякий случай не допускать дефицита витамина Д у детей, тем более что большинство из нас живет в тех самых северных широтах.
